- 这是陪你好孕的第2722天 -

全国著名精准保胎专家陈建明主任在上一次的分享给大家总结了复发性流产 ( RSA) 的复杂病因，有包括遗传异常、解剖畸形、感染性疾病、内分泌失调、免疫紊乱、环境因素及生活习惯、心理因素等十个原因。（详细可戳这篇文章：）

接下来我们就跟随陈建明主任一起抽丝剥茧，深挖复发性流产的检查和治疗方法。

（好消息：陈建明主任将在3月19日在花生医疗会诊，有保胎需求姐妹可以通过下方海报了解陈主任，记得添加客服预约机会难得的陈主任会诊）

复发性流产孕前应根据不同病因个体化治疗，孕后根据流产原因和孕期各项检查指标采取综合保胎措施：保胎治疗期间应根据B超检查和实验室检验指标，如孕酮 (p) 、凝血功能、免疫检查等结果，适时调整治疗方案，实施个体化治疗，避免治疗不足或过度治疗，提高保胎成功率 。

目前RSA 的治疗主要是针对病因的多途径综合治疗。

01

病因评估

有复发性妊娠早期或中期流产史的患者应及时就医，找包括围产专科医师、遗传咨询医师，最好还有心理医生、内科医生等的专业医生进行详细病因评估和治疗。

如能在RSA专科门诊进行更好，就诊时夫妇应同往并提供详细、准确的资料，包括：

既往流产史、家族遗传病史、治疗史；

每一次妊娠及流产的细节；

以往的诊疗经过和检查结果等。

是否进行一些新的或有争议的病因筛查和治疗，医生会跟患者讨论后再决定。

02

孕前检查

胚胎染色体异常是单次流产最常见的原因，随流产次数增加，胎儿非整倍体所致的流产风险降低。如果流产胚胎检测出结构性染色体异常，这些异常可能来源于父方或母方，如有条件，建议所有RSA夫妇进行染色体检查。

在进行绒毛或胚胎染色体检查时需要注意以下几点：

母体组织污染影响结果准确性；

胚胎核型异常不一定是流产的唯一病因；

非遗传因素导致的胚胎发育异常。

RSA患者在经过详细的病因筛查后，某些可检出的病因，例如子宫结构异常、内分泌代谢疾病、不良的环境、生活习惯、心理因素等，应在孕前2~3月或更早时间开始进行针对性的治疗。也有专家建议孕前开始纠正血栓前状态和免疫失调，其中多数治疗需延续到再孕以后。

01

纠正子宫结构异常

所有早期妊娠RSA 患者应行盆腔B超排除子宫结构异常。在RSA患者中先天性子宫异常发生率为 1.8% ~ 7.6% ，主要是单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、弓状子宫、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症以及宫颈机能不全等。

宫腔粘连、子宫纵隔可在宫腔镜下分离、切除；黏膜下肌瘤和息肉可在宫腔镜下电切除；双角子宫并RSA患者可以经腹或阴道行子宫整形术；显著的子宫腔缺陷考虑手术纠正。

02

宫颈机能不全的治疗

宫颈机能不全是中孕流产和早产的重要原因。严重的宫颈机能不全，尤其是前有宫颈环扎术失败的患者可在孕前经腹或腹腔镜下宫颈内口环扎，或者行宫颈整形术。

03

内分泌和代谢疾病的治疗

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征 (PCOS) 可增加早期流产的风险，近年认为主要是由于胰岛素抵抗 (IR) 、高胰岛素血症和高雄激素血症所致，因此RSA PCOS患者应在孕前积极治疗。

高泌乳素血症

泌乳素 (PRL) 轻度升高就可能引起黄体功能不足，高水平的PRL还可能影响子宫局部PRL水平，干扰胚胎发育而发生RSA，抑制垂体前叶PRL的分泌能显著降低高泌乳素血症患者流产的发生率。

甲状腺功能失调和甲状腺自身免疫病

甲状腺功能异常常伴有排卵障碍和黄体功能不足，早期妊娠对甲状腺激素的需要增加，因此甲状腺功能的紊乱可能导致流产。RSA伴甲状腺功能异常的妇女应该在孕前控制甲状腺功能在正常范围。

糖尿病

未控制的糖尿病可引起血管病变，导致子宫内膜血运不良，胚胎发育受阻，流产风险较正常人增加3倍，胰岛素依赖型糖尿病RSA发生率约为30%。糖尿病患者孕前应将血糖调整到正常水平， HbAlc降至6.5 ％以下。

04

免疫治疗

主动免疫治疗

父方或第三方淋巴细胞免疫治疗 （LIT) 可促进母体产生封闭抗体，再孕时这些抗体能识别胚胎上来自父方的抗原并与之结合产生封闭作用，使胚胎得到保护免于被排斥。

LIT 的适应症：

流产次数达2次或以上；

封闭抗体阴性（抗丈夫淋巴细胞毒试验阴性） ;

排除致RSA 的其他病因，如染色体异常、内分泌失调、生殖道解剖异常、生殖道感染、凝血功能异常、自身免疫性疾病

05

抗凝治疗

易栓症是由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或存在获得性危险因素而使妊娠期血栓形成潜在危险增加的一种疾病状态。

国内外研究认为， RSA 与易栓症密切相关，抗凝治疗是易栓症引起的RSA 有效的治疗方法，包括肝素 (UFH) 、低分子肝素抗感染及免疫调节特性的免疫球蛋白等。

06

辅助生殖

无论自然妊娠还是辅助生殖技术后获得的妊娠，发生流产最主要的原因都是胚胎的染色体异常，因此可以运用ART技术筛选发育潜能好的胚胎或者挑选染色体正常的胚胎进行移植，以减少流产或者复发性流产的发生。

这些技术包括囊胚培养、检测胚胎培养液中的HCG水平、 植入前遗传学诊断（PGD）、植入前染色体病筛查(PGS)等。

07

不明原因复发性流产的治疗

不明原因的复发性流产 (URSA) 患者在良好的病因评估和支持治疗下，即使无药物干预也可能有良好的妊娠结局。LIT和低剂量阿司匹林、低分子肝素保胎治疗在对URSA的疗效方面，学术界尚有争议。

对URSA即使只有支持治疗，未来成功妊娠的预后可在50% ~ 75％范围内；但年龄越大，既往流产次数越多，预后可能越差。精神支持对改善URSA患者妊娠结局的价值未得到随机对照研究的验证，但来自非随机研究的资料提示在一些专门的早孕诊所监护治疗有一定的帮助，但机制未明。

RSA病因复杂， 寻找适当的治疗方案仍是一个挑战。实验室检查标准化以及良好设计的多中心研究试验，是扩展现有知识基础以建立有力的循证治疗所必需的。

来源：节选自陈建明教授主编 《复发性流产》

生殖医学空间整理

3月19日

全国著名精准保胎专家陈建明主任

将在花生医疗北京丰台分院现场会诊

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* 本文仅做科普，具体治疗请遵医嘱

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